干細胞：促進偏癱患者運動功能恢復，提高生活自理能力
公園里，我們經常見到一些偏癱、坐著輪椅的老人，在家人的陪同下進行“晨練”來促進康復。閑聊中從家屬口中得知，即使每日“鍛煉”，這些偏癱老人患側的肢體功能改善依然收效甚微。
偏癱也稱半身不遂。引起偏癱最主要的原因是由于腦卒中所引起的中樞神經損傷，從而出現的偏身感覺、偏身運動障礙，多數伴有言語不利、口眼歪斜。
腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病，人們常說的腦出血、腦梗便是腦卒中，具有高發病率、高死亡率以及高致殘率特點，是全球第二大死亡原因，也是導致我國成年人死亡和殘疾的首要因素，其后遺癥也嚴重影響患者的生活質量。隨著我國步入老齡化社會，腦卒中的發病率呈上升趨勢。其中，缺血性腦卒中占比高達85%。趙本山小品里提到的虛擬人物“隔壁吳老二”應當就屬于缺血性腦卒中的一種類型。
PART01
重視偏癱恢復窗口期
相信任何一位偏癱的患者都希望能得到最大化的康復，可以生活自理，有尊嚴的活著。其實，偏癱的康復有其“黃金”窗口期，臨床研究表明，從發病起至發病后6個月內，尤其發病后3個月內，偏癱患者的功能能否得到最大化恢復，主要看“黃金”窗口期偏癱患者的康復治療是否及時、是否到位。發病6個月后就是腦卒中后遺癥期了，這一時期直至發病后1年內如果仍堅持康復訓練，個別患者仍有效果。病程超過1年，之后的康復訓練，主要是保留現有功能避免進一步退化。因此，如家中有偏癱患者，除早期積極配合臨床醫生的治療外，一定要做好偏癱患者最佳恢復窗口期的康復治療。
偏癱的一般康復治療
在偏癱發病早期，住院期間，專科醫生就會根據患者的具體情況，如病情的嚴重程度、卒中的臨床類型、心血管狀況、是否伴有意識障礙或昏迷等來綜合考量是否可以進行康復治療以及開始治療的時間。偏癱常用康復手段有針刺療法、運動療法、精神療法、推拿、理療（功能磁共振、經顱磁刺激等）等。其中，康復訓練又以運動療法為主，主要分為被動運動以及主動運動。前者是由醫護人員或家屬幫助患者進行患側肢體關節的被動運動，后者則是讓患者用患側肢體主動做抓握、上下、左右等運動，病情穩定后盡早下床輔助活動，期間避免用身體拖拽患肢，而是盡可能通過肌肉收縮來增加運動。通過綜合康復治療來幫助患者重塑肢體的運動、平衡以及協調功能，改善肢體氣血循環、神經反射、肌肉運動，提高患者的活動能力。應當注意的是，康復訓練必須遵從醫囑有步驟、循序漸進地進行，以免效果不佳，甚至造成患者的肢體損傷。
PART03
偏癱的干細胞療法
通常情況下，神經細胞是不可再生的，偏癱的常規康復治療，主要是通過各項刺激來促使中樞神經細胞軸突的再生、樹突的發芽以及突觸閾值改變等機制代償來實現的。
前沿再生醫學中的寵兒——干細胞，因具有分化為神經元細胞的潛能，打破了神經細胞不可再生的“魔咒”，從根本上促進偏癱患者運動功能恢復，提高生活自理能力。
首先，間充質干細胞（MSC）移植后，會遷移至大腦缺血邊界區（缺血半暗帶），分化為神經元和星形膠質細胞，減小梗死面積并促進神經功能恢復；其次，MSC通過旁分泌作用、免疫調節作用和抗細胞凋亡作用，協同促進神經組織損傷的修復，發揮治療缺血性腦卒中的作用。
旁分泌作用
腦卒中損傷時，MSC可誘導多種生長因子表達，如腦源性神經營養因子、血管內皮生長因子、基質細胞源性因子I、堿性成纖維細胞生長因子、神經膠質細胞源性神經營養因子等，可營養神經，增加腦血流量，促進血管新生，發揮減少梗死面積、改善神經功能作用。
免疫調節作用
缺血性腦卒中發生可觸發無菌性炎癥反應，一方面有助于內源性腦修復，而另一方面會促進分泌大量的炎癥因子，容易引發免疫過激，引起神經細胞的凋亡，加重損傷。MSC的雙向調節作用，可有效調節免疫，降低缺血損傷的促炎反應。
抗細胞凋亡作用
細胞凋亡是缺血性腦卒中重要的神經元損傷機制。MSC可降低缺血再灌注誘發的自身凋亡來發揮神經保護作用，顯著提高缺血性腦卒中治療效果。
目前，干細胞移植已成為治療缺血性腦卒中的新手段。
參考文獻：
[1] 王道輝,劉擁軍,劉廣洋,間充質干細胞治療缺血性腦卒中的作用及機制研究[J].中國醫藥生物技術,2023,18(1):60-64.